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작성자: 나영빛차
등록일: 25-03-06 08:16
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“하루에 화장실을 8~10번 정도 갔고, 음식을 제대로 소화하지 못했다. 누군가 배를 계속 찌르는 듯한 느낌이었다.”
구독자 3억6600만 명을 보유한 세계 1위 유튜버 ‘미스터비스트’가 최근 한 팟캐스트에 출연해 크론병 투병 사실을 공개했다. 크론병은 궤양성 대장염과 함께 대표적인 염증성 장질환(IBD, Inflammatory Bowel Disease)으로, 최근 국내에서도 환자 수가 빠르게 증가하고 있다. 건강보험심사평가원에 따르면 염증성 장질환 환자는 2019년 7만814명에서 2023년 9만2665명으로 5년 새 30% 이 신용카드 연체시 상 증가했다. 특히 활동성이 높은 10~20대 젊은층에서 환자가 늘어나면서 진단 및 관리치료법에 대한 관심이 커지고 있다.
염증성 장질환은 면역체계의 이상 반응으로 장 조직이 공격을 받아 염증이 생기는 만성질환이다. 대표적으로 궤양성 대장염과 크론병이 있다. 진단을 내리기 위해서 대장내시경, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 검 부모님동의 사를 사용한다. 특히 정확한 진단을 위해 칼프로텍틴 검사를 이용하는데, 칼프로텍틴은 백혈구의 일종인 중성구가 분비하는 일종의 단백질로, 소화기계에 염증이 생기면 대변 내 농도가 증가한다. 진단 이후에도 주사제 등 각종 치료 효과를 확인하거나 병의 진행 상태를 모니터링하고 재발 여부를 확인할 때 사용한다.
궤양성 대장염은 주로 대장 점막에 직업군인 혜택 염증이 발생하는 질환으로, 혈변, 설사, 점액변 등의 증상을 유발한다. 크론병보다 예후가 양호하지만, 발생 빈도가 높아 전체 염증성 장질환의 60% 이상을 차지한다. 지금은 고인이 된 아베 신조 전 일본 총리는 궤양성 대장염으로 인해 두 차례 총리직에서 물러난 바 있다. 이처럼 궤양성 대장염은 완치가 어렵고, 만성 염증이 지속될 경우 대장암 같은 합병증 위 993공구 험이 커질 수 있어 철저한 관리가 필요하다.
궤양성 대장염의 정확한 발병 원인은 밝혀지지 않았지만, 최근 연구에서 흡연이 주요 위험 요인 중 하나로 지목됐다. 지난달 분당서울대병원 소화기내과 윤혁·전유경 교수팀은 ‘낮은 흡연 시작 연령이 궤양성 대장염의 주요 위험 요인’이라는 연구 결과를 발표했다. 연구팀은 2009~2012년 국내 건강검 금융통화위원회 진 데이터를 활용해 전국 650만 명 이상의 데이터를 분석했다. 연구 결과, 20살 이전에 흡연을 시작한 경우 비흡연자보다 궤양성 대장염 발병 위험이 약 2배 높았다. 20∼24살에 흡연을 시작한 경우 발병 위험이 1.73배, 25∼29살은 1.68배 증가하는 것으로 나타났다.
반면, 크론병의 경우 흡연 시작 연령에 따른 유의미한 차이가 발견되지 않았다. 이번 연구는 청소년기 흡연이 장기적으로 궤양성 대장염의 위험 요인이 될 수 있음을 처음 밝혀낸 연구로 평가받는다. 전유경 교수는 “염증성 장질환은 유전적·환경적 요인이 복합적으로 작용하는 난치성 질환”이라며, “식습관도 중요하지만, 흡연 역시 궤양성 대장염의 주요 위험 요인이다. 특히 흡연 시작 연령이 낮을수록 발병 위험이 커지므로 청소년기 흡연 예방이 필수적이다. 또한 고위험군을 대상으로 조기 스크리닝 시스템을 도입할 필요가 있다”고 제안했다.
크론병은 궤양성 대장염과 달리 입부터 항문까지 모든 소화기관에 염증이 발생하고, 염증이 깊게 진행되어 협착, 천공, 농양 등의 합병증이 쉽게 생긴다. 주로 10~20대에서 많이 발병하며, 복통과 설사가 흔한 증상이다. 이로 인해 과민성대장증후군과 혼동되는 경우가 많다. 따라서 어린 나이에도 반복적인 복통과 설사가 나타나거나, 체중 감소가 동반되는 경우, 또는 가족력이 있는 경우에는 정밀 검사가 필요하다. 특히 크론병은 소장을 침범하는 특징이 있어 대장내시경뿐만 아니라 추가 검사가 필요하다.
염증성 장질환의 가장 큰 특징 중 하나는 어린 나이에 발병하는 질환이라는 점이다. 20~30대가 전체 환자의 약 50%를 차지하며, 사회적으로 가장 활발하게 활동해야 하는 연령대이기 때문에 질환으로 인한 신체적·정신적 고통이 크다. 특히 환자들은 수시로 화장실을 이용해야 하는 상황에서 주변의 오해를 사거나 심리적으로 위축되기 쉽다.
병에 대한 오해도 환자들에게 상처를 준다. 몇 해 전 한 드라마에서 크론병을 “유전되는 못된 병이다”라고 말해 논란이 되기도 했다. 그러나 유전적 이상으로 크론병이 나타난다는 증거는 아직 없다. 그럼에도 불구하고 크론병 환우 커뮤니티에는 여전히 크론병 환자와의 결혼을 고민하는 글이 종종 올라온다.
대한장연구학회가 2017년 염증성 장질환 환자 590명을 대상으로 진행한 조사에 따르면, 93.2%가 ‘질환으로 인해 학업이나 업무, 가사에 지장을 받는다’고 응답했다. 학교나 직장에서 부정적인 시선을 느낀다는 응답도 73.7%에 달했다. 현재 직장이나 학교에 다니지 않는 응답자의 76.2%는 질환 때문에 직장을 그만두거나 학업을 중단했다고 답했으며, 그 이유로는 증상이 심해 업무나 학습을 지속할 수 없었다는 응답(76.6%)이 가장 많았다. 또한 회사가 퇴사를 권유한 경우(8.6%), 다른 사람들에게 방해가 될까봐 스스로 그만둔 경우(7.0%)도 있었다.
염증성 장질환에 대한 인식이 예전보다는 나아졌지만, 여전히 공공장소에서 어려움을 겪는 경우가 많다. 예를 들어, 공공화장실에서 대기 줄이 있을 때 우선적으로 이용할 수 있는 제도가 없어 불편을 겪는 사례가 많다.
크론병 환자인 김해리(가명·38)씨는 “공중화장실에서 환자라고 밝힐 수도 없고, 크론병이라고 말해도 모르는 사람이 많아 양해를 구하기 어렵다”며 “어렸을 때부터 장 문제로 힘들었지만, 실제로 크론병 진단을 받은 뒤에는 더욱 위축되는 것 같다”고 토로했다.
실제로 위 설문조사에서 ‘공공화장실 이용에 어려움을 느낀 적이 있다’는 응답이 89.8%였으며, ‘급한 상황에서 대기 줄이 있을 때 우선 이용할 수 없어 불편을 겪었다’는 응답도 82.1%에 달했다.
김씨는 현재 면역억제 주사를 맞으며 증상을 조절하고 있지만, 효과가 없어 약물을 변경해야 하는 상황이다. 그는 “환자마다 몸에 맞는 치료제가 달라 약을 선택하기도 쉽지 않다”면서도 “최근 다양한 신약이 개발되고 있어 치료 효과에 대한 기대가 크다”고 말했다.
크론병 치료비 통계
그렇다면 최근 널리 쓰이는 약물에는 어떤 것이 있을까? 경증 환자에게 널리 사용되는 치료제는 5-아미노살리실레이트(5-ASA) 계열 약물이다. 중등도 이상 환자들에게는 스테로이드가 사용된다. 스테로이드는 염증을 신속히 억제하는 강력한 효과를 보이지만, 장기간 사용하면 부작용이 발생할 수 있어 유지 치료제로는 권장되지 않는다. 스테로이드 의존성을 줄이기 위해 도입된 것이 아자티오프린과 6-머캅토퓨린 등의 면역조절제다. 그러나 이들 약물은 일부 환자에서 백혈구 감소 등의 부작용이 나타날 수 있어, 유전자 검사를 통해 사전 적합성을 평가해야 한다.
최근 가장 주목받는 치료제는 생물학적 제제다. 생물학적 제제란 생물체에서 유래된 물질이나 생물체를 이용하여 생성한 물질을 함유한 의약품을 의미한다. 스테로이드나 면역억제제 치료에 반응하지 않는 중등도에서부터 중증의 염증성 장질환까지를 대상으로 하며, 궁극적으로 증상이 완화되는 것을 돕는다. 대표적인 방식은 염증을 만들어내는 종양괴사인자(TNF-α)를 억제하여 염증을 줄이는 것이다. 인플릭시맵(상품명: 레미케이드, 렘시마), 아달리무맵(상품명: 휴미라), 골리무맵(상품명: 심포니) 등이 대표적이다. 염증 세포의 장 점막 이동을 차단하는 베돌리주맵(상품명: 킨텔레스)과 염증을 유발하는 물질을 억제하는 유스테키누맵(상품명: 스텔라라)도 사용되고 있다. 최근에는 경구 투여가 가능한 소분자 약물이 등장하며 치료 옵션이 더욱 다양해지고 있다.
윤은숙 기자 sugi@hani.co.kr
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구독자 3억6600만 명을 보유한 세계 1위 유튜버 ‘미스터비스트’가 최근 한 팟캐스트에 출연해 크론병 투병 사실을 공개했다. 크론병은 궤양성 대장염과 함께 대표적인 염증성 장질환(IBD, Inflammatory Bowel Disease)으로, 최근 국내에서도 환자 수가 빠르게 증가하고 있다. 건강보험심사평가원에 따르면 염증성 장질환 환자는 2019년 7만814명에서 2023년 9만2665명으로 5년 새 30% 이 신용카드 연체시 상 증가했다. 특히 활동성이 높은 10~20대 젊은층에서 환자가 늘어나면서 진단 및 관리치료법에 대한 관심이 커지고 있다.
염증성 장질환은 면역체계의 이상 반응으로 장 조직이 공격을 받아 염증이 생기는 만성질환이다. 대표적으로 궤양성 대장염과 크론병이 있다. 진단을 내리기 위해서 대장내시경, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 검 부모님동의 사를 사용한다. 특히 정확한 진단을 위해 칼프로텍틴 검사를 이용하는데, 칼프로텍틴은 백혈구의 일종인 중성구가 분비하는 일종의 단백질로, 소화기계에 염증이 생기면 대변 내 농도가 증가한다. 진단 이후에도 주사제 등 각종 치료 효과를 확인하거나 병의 진행 상태를 모니터링하고 재발 여부를 확인할 때 사용한다.
궤양성 대장염은 주로 대장 점막에 직업군인 혜택 염증이 발생하는 질환으로, 혈변, 설사, 점액변 등의 증상을 유발한다. 크론병보다 예후가 양호하지만, 발생 빈도가 높아 전체 염증성 장질환의 60% 이상을 차지한다. 지금은 고인이 된 아베 신조 전 일본 총리는 궤양성 대장염으로 인해 두 차례 총리직에서 물러난 바 있다. 이처럼 궤양성 대장염은 완치가 어렵고, 만성 염증이 지속될 경우 대장암 같은 합병증 위 993공구 험이 커질 수 있어 철저한 관리가 필요하다.
궤양성 대장염의 정확한 발병 원인은 밝혀지지 않았지만, 최근 연구에서 흡연이 주요 위험 요인 중 하나로 지목됐다. 지난달 분당서울대병원 소화기내과 윤혁·전유경 교수팀은 ‘낮은 흡연 시작 연령이 궤양성 대장염의 주요 위험 요인’이라는 연구 결과를 발표했다. 연구팀은 2009~2012년 국내 건강검 금융통화위원회 진 데이터를 활용해 전국 650만 명 이상의 데이터를 분석했다. 연구 결과, 20살 이전에 흡연을 시작한 경우 비흡연자보다 궤양성 대장염 발병 위험이 약 2배 높았다. 20∼24살에 흡연을 시작한 경우 발병 위험이 1.73배, 25∼29살은 1.68배 증가하는 것으로 나타났다.
반면, 크론병의 경우 흡연 시작 연령에 따른 유의미한 차이가 발견되지 않았다. 이번 연구는 청소년기 흡연이 장기적으로 궤양성 대장염의 위험 요인이 될 수 있음을 처음 밝혀낸 연구로 평가받는다. 전유경 교수는 “염증성 장질환은 유전적·환경적 요인이 복합적으로 작용하는 난치성 질환”이라며, “식습관도 중요하지만, 흡연 역시 궤양성 대장염의 주요 위험 요인이다. 특히 흡연 시작 연령이 낮을수록 발병 위험이 커지므로 청소년기 흡연 예방이 필수적이다. 또한 고위험군을 대상으로 조기 스크리닝 시스템을 도입할 필요가 있다”고 제안했다.
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염증성 장질환의 가장 큰 특징 중 하나는 어린 나이에 발병하는 질환이라는 점이다. 20~30대가 전체 환자의 약 50%를 차지하며, 사회적으로 가장 활발하게 활동해야 하는 연령대이기 때문에 질환으로 인한 신체적·정신적 고통이 크다. 특히 환자들은 수시로 화장실을 이용해야 하는 상황에서 주변의 오해를 사거나 심리적으로 위축되기 쉽다.
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최근 가장 주목받는 치료제는 생물학적 제제다. 생물학적 제제란 생물체에서 유래된 물질이나 생물체를 이용하여 생성한 물질을 함유한 의약품을 의미한다. 스테로이드나 면역억제제 치료에 반응하지 않는 중등도에서부터 중증의 염증성 장질환까지를 대상으로 하며, 궁극적으로 증상이 완화되는 것을 돕는다. 대표적인 방식은 염증을 만들어내는 종양괴사인자(TNF-α)를 억제하여 염증을 줄이는 것이다. 인플릭시맵(상품명: 레미케이드, 렘시마), 아달리무맵(상품명: 휴미라), 골리무맵(상품명: 심포니) 등이 대표적이다. 염증 세포의 장 점막 이동을 차단하는 베돌리주맵(상품명: 킨텔레스)과 염증을 유발하는 물질을 억제하는 유스테키누맵(상품명: 스텔라라)도 사용되고 있다. 최근에는 경구 투여가 가능한 소분자 약물이 등장하며 치료 옵션이 더욱 다양해지고 있다.
윤은숙 기자 sugi@hani.co.kr
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